乌海市城镇职工基本医疗保险就医及医疗费用结算管理实施办法
内蒙古自治区乌海市人民政府办公厅
乌海市人民政府办公厅关于印发《乌海市城镇职工基本医疗保险就医及医疗费用结算管理实施办法》的通知
各区人民政府，市府各部门，各企事业单位：
经市政府同意，现将修订后的《乌海市城镇职工基本医疗保险就医及医疗费用结算管理实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○三年七月十一日
乌海市城镇职工基本医疗保险就医及医疗费用结算管理实施办法
为加强城镇职工基本医疗保险费用支出管理，保证统筹基金收支平衡，方便参保人员就医购药，根据《乌海市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，结合我市实际，制定本实施办法。
一、参保人员小病门诊就医、购药费用结算。
(一)参保人员患小病在定点医疗机构门诊就医或在定点零售药店购药，其按规定应由基本医疗保险个人帐户支付的医疗费用、药费，凭《医疗证》、病历处方本和个人帐户IC卡结算，由定点医疗机构或定点零售药店从参保人员个人帐户IC卡中划扣。
(二)不属于基本医疗保险个人帐户支付范围的医疗费用、药费或个人帐户资金不足支付时，由参保人员现金结算。
(三)定点医疗机构、定点零售药店在结算参保人员个人帐户支付的医疗费用、药费时，必须向参保人员出具《基本医疗保险个人帐户费用支付清单》。
(四)参保人员在定点零售药店购买处方药时，必须由有处方权的医师在参保人员病历处方本上开具复式处方。
(五)定点医疗机构、定点零售药店应将参保人员个人帐户支付的医疗费用、药费清单及复式处方底联统一装订备查。
二、参保人员大病住院医疗费用结算。
(一)参保人员患《乌海市城镇职工基本医疗保险住院病种目录》范围内的大病并符合入院指征的，凭《医疗证》和个人帐户IC卡可在本市范围内任选一家具备住院条件的定点医疗机构住院治疗，所发生的医疗费用由参保人员与该定点医疗机构按本办法的规定结算。
(二)参保人员在办理住院手续时，必须将本人医疗保险证和个人帐户IC卡留置所住定点医疗机构，并交纳按规定自付部分的押金。
(三)参保人员在住院治疗期间发生的符合基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，由定点医疗机构记帐；属于个人自付部分，可由个人帐户IC卡划扣或从参保人员住院押金中支付；不属于基本医疗保险基金支付范围的部分，由参保人员另行支付。
(四)定点医疗机构每天应为住院治疗的参保人员出具“住院费用一日清单”；对参保人员要求使用“乙类目录”药品及药品目录以外的药品、基本医疗保险支付部分费用及不予支付费用的诊疗项目、基本医疗保险医疗服务设施范围及支付标准之外的生活服务项目和服务设施的，在使用时应由参保人员本人或其亲属签字；医疗终结出院结算时，应向参保人员出具住院费用结算清单。
(五)参保人员一年内多次住院的，其起付标准金改为从第二次住院起，本人每次负担50%。
(六)参保人员跨年度住院，以出院日期为结算年度。
(七)参保人员住院的起付标准、最高支付限额及报销比例仍按照《乌海市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的有关规定执行。
三、转诊转院医疗费用结算。
(一)定点医疗机构在办理转院时，只能逐级转院或转往专科医院。定点医疗机构转院率控制指标为参保人员住院人数的7%。在转院率控制指标之内，转往本市上级或专科医院的由转出、转入医院分别按规定与参保人员结算，转往外地医院的医疗费用由市社会保险局按规定结算；超出转院率控制指标的转院医疗费用由转出医院自负.
(二)除乌海市人民医院、乌达矿务局总医院外，市内其它医院一律不得将参保人员转往本市以外综合医院就医。
四、参保人员在市外住院医疗费用的结算。
(一)参保人员因急诊、急救在非定点医疗机构治疗后转入定点医疗机构住院的，其在急诊医院留院观察7日内的医疗费用，由市社会保险局按规定计入分段计算的医疗费内按比例报销。
(二)参保人员因公、探亲外出期间，因突发急病、急诊在乡镇以上医院住院所发生的医疗费用，凭单位证明、出院证、复式处方、有效结算单据等相关资料到市社会保险局结算。
(三)异地安置退休人员、驻市外机构及在市外工作一年以上的参保人员，可于所在地就近确定2—3家当地的基本医疗保险定点医疗机构作为本人的定点医疗机构，报市社会保险局备案，大病住院可在本人选定的定点医疗机构就医，医疗费用凭单位证明、出院证、复式处方、结算单据等相关资料到市社会保险局结算。门诊医疗费及购药费用自负，参保人员不发个人帐户IC卡，个人帐户资金年末支付给本人。
五、市社会保险局只负担参保患者符合基本医疗保险规定的医疗费，参保患者住院、转院的车船费、住宿费、陪护费等仍由原渠道解决。
六、市社会保险局与定点医疗机构、定点零售药店之间的医疗保险费用结算。
(一)个人帐户支付医疗费用的结算：
1、定点医疗机构、定点零售药店应于每月5日前将上月参保人员个人帐户支付的医疗费用、药费汇总后，以统一的电子数据形式，连同复式处方、结算清单资料报市社会保险局，市社会保险局在10个工作日内作出准予支付、暂缓支付或者不予支付的审核决定。
2、准予支付的，经市社会保险局主要领导在结算清单上签字后支付，拨付时留取5%做为风险金，年终考核后根据考核情况清算；暂缓支付的，市社会保险局在30日内作出准予支付或不予支付的决定；不予支付的，经市社会保险局主要领导在结算清单上签字后，将不予支付的项目、金额以书面形式通知定点医疗机构或定点零售药店，不予支付的费用由定点医疗机构或定点零售药店自负。
(二)大病住院医疗费用的结算：
1、市社会保险局与定点医疗机构之间的结算按照“以收定支、收支平衡”的原则，实行“总量控制、定额结算、动态调控、年度考核”的方式结算医疗保险费用。
2、市社会保险局根据参保人员在某定点医疗机构实际住院及门诊治疗的人次数占全部参保职工同期住院及门诊治疗人次总数的比例等因素，确定该定点医疗机构应计参保人数，按如下公式核算全年定额医疗费用：
全年医疗费用定额标准＝应计参保人数×(医院住院费控制标准－本院起付标准金)×6%
某院应计参保人数＝(某院住院人次全市累计住院人次×95%＋某院门诊人次全市医疗机构总门诊人次×5%)×全市总参保人数
3、定额医疗费用按月拨付，拨付时预留5%的风险金，待年终考核后根据考核情况清算。
4、定点医疗机构按年度结算实际发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用超出定额标准时，超出定额标准10%以内的部分，由市社会保险局分担50%，其余部分由定点医疗机构自负。
5、市社会保险局年底根据平时检查考核情况对各定点医疗机构门诊及住院发生情况、执行医疗保险政策及费用结算情况进行全面考核(考核办法另行制定)，根据考核结果确定分担医疗费用、预留风险金的清算及下年定额标准。
6、定点医疗机构应于每月5日前，将上月住院参保人员台帐及有关数据上传或报送市社会保险局审核、结算、备案。
(三)定点医疗机构要严格按照城镇职工基本医疗保险有关政策和与市社会保险局签订的服务协议收治参保人员，不得降低住院标准、分解住院，不得违反规定推诿参保患者住院治疗，否则按规定予以处罚，情节严重者取消其定点资格；市社会保险局要加强管理，明确协议内容，完善协议条款，要按照医疗保险的相关政策及协议条款对定点医疗机构实行日常监督检查和年度考核。
七、本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
八、此前有关规定凡与本办法规定不一致的，一律以本办法为准。
九、本办法从2003年8月1日起施行。
厦门市水路运输管理规定（2004年修正）
福建省厦门市人民政府
厦门市水路运输管理规定（2004年修正）
（1995年9月29日厦门市人民政府令第17号公布 根据1997年12月29日厦门市人民政府令第69号公布的《厦门市人民政府关于修订部分规章的决定》、2002年4月16日厦门市人民政府令第101号公布的《厦门市人民政府关于废止、修订部分市政府规章的决定》和2004年6月28日厦门市人民政府令第111号公布的《厦门市人民政府关于废止、修订部分市政府规章的决定》修正）
第一章 总则
第一条 为加强水路运输行业管理，维护运输市场秩序，保护水路运输企业合法经营，保障托运人及旅客合法权益，促进厦门市水路运输事业的发展，根据国家有关法律法规，结合本市实际情况，制定本规定。
第二条 凡在本市从事水路营业性旅客、货物运输和水路运输服务的法人、其他经济组织和个人适用本规定。
第三条 厦门市交通行政主管部门是本市水路运输业和水路运输服务业的行政主管部门，市水路运输管理处根据本规定对本市水路运输业和水路运输服务业实施行业管理。
第四条 厦门市船东协会是本市各水路运输企业（以下统称航运企业）自我管理、自我监督的社会团体，发挥沟通航运企业与政府有关主管部门的桥梁作用。
第五条 鼓励本市的航运企业发展地区间和省际的海上旅客运输、旅游运输和远近洋运输。对航运企业在经营中遇有困难的，水路运输管理部门应予协助解决。
第六条 水路运输管理部门应简化审批程序，提供政策指导，扶持航运企业向集团化、国际化方向发展。
第七条 航运企业依法自主经营，其合法权益受保护；禁止任何单位和个人向其非法摊派和收费。
航运企业有权拒绝非法摊派、拒缴非法收费，并可向厦门市船东协会、水路运输管理部门或其他有关部门反映。
第二章 航运企业开业、变更与歇业
第八条 在本市设立从事各种国内航线水路运输的航运企业，应按国家规定办理审批手续。
第九条 经交通部批准开业的航运企业领取营业执照后，向省交通厅办理《船舶营业运输证》（以下简称《营运证》）；经省交通厅、市交通行政主管部门、市水路运输管理处批准开业的航运企业分别向原审批机关办理《营运证》。
船舶取得《营运证》后方可从事营业运输。
第十条 航运企业具备以下条件，可申请从事港澳航线运输：
（一）具有经营国内沿海水路运输1年以上资历，且企业经营行为端正，经济效益良好；
（二）在港澳地区有客货运输代理机构，有较稳定的客源、货源；
（三）船舶依法在中国登记，悬挂中华人民共和国国旗。
第十一条 航运企业具备以下条件的，可申请从事国际航线运输（含国际集装箱海上运输）：
（一）具有经营国内沿海水路运输1年以上资历，且企业经营行为端正，经济效益良好；
（二）公司负责人具有从事国际水路运输专业管理工作的经验，并具有相应专业中级以上技术职务职称；主要技术、业务人员有与其业务相适应的能力，并有相应专业中级以上技术职务职称；
（三）公司注册资本在人民币1500万元以上；
（四）拥有与经营范围相适应的自有船舶，且船舶依法在中国登记，悬挂中华人民共和国国旗；
（五）具有稳定、充足的自有或经合法手续聘用的船员；
（六）运输单证符合水路运输法规和国际惯例的要求。
第十二条 航运企业申请从事港澳航线、国际航线运输应向市交通行政主管部门办理审批手续。
办理审批手续时应提交申请书、企业章程、可行性研究报告、资金来源证明、船舶国籍证书、适航证书、持证船员证书及按要求填写的船舶规范表、从事国内沿海运输的《水路运输许可证》复印件等有关文件。
市交通行政主管部门应于收齐所须资料之日起15日内对航运企业提出审核意见，对单船1000载重吨以下（含本数）从事港澳线运输的船舶可直接作出批准或不批准经营的决定。
第十三条 鼓励引进先进的技术装备和科学经营管理方法设立中外合资航运企业，禁止进口不符合有关规定的老旧船舶。
第十四条 设立中外合资航运企业应持筹建申请书、筹建可行性研究报告、资金来源证明或意向及合资各方签署的合同或意向的复印件向市交通行政主管部门申请办理筹建手续。
市交通行政主管部门应于收齐所需资料之日起15日内提出审核意见，审核同意的报省交通厅审核、交通部批准。
第十五条 经批准同意筹建的中外合资航运企业按规定进行筹建；筹建完毕符合规定条件的，按第十二条中有关内容办理开业手续。
第十六条 航运企业申请变更营运范围，必须具备与变更营运范围相适应的自有适航船舶。在提出申请同时，应提交下列文件：
（一）水路运输变更营运范围申请书；
（二）变更营运范围申请报告，其主要内容应包括：企业概况，要求变更的营运范围，新辟营运范围的货（客）源分析预测，适航船舶规范及技术参数，经济效益分析；
（三）适航船舶检验证书的复印件；
（四）主要船员名单及其有效职务证书的复印件；
（五）原《水路运输许可证》。
航运企业申请变更营运范围，按新辟的营运范围由有审批权的水路运输管理部门受理。
获准变更营运范围的企业，应持换发后的《水路运输许可证》复印件和适航船舶《营运证》到原核发机关办理有关手续。
第十七条 航运企业申请变更企业名称、法定代表人应先向原审批机关提出申请，经批准后方可办理有关手续。
第十八条 航运企业要求歇业，应向原审批机关办理注销手续。要求过户的，原户主按歇业办理，新户主重新办理审批手续。
第三章 运力增减
第十九条 航运企业要求增加运力应按原审批程序向水路运输管理部门办理新增船舶筹建手续。
对上年度无重大运输事故，以及经济效益好运输质量高，在货主中享有较高信誉并能服从管理，按规定缴纳各种税费，按时报送业务统计报表的企业优先批准。
第二十条 航运企业办理新增运输船舶筹建手续时应提交下列文件：
（一）新增水路运输船舶筹建申请书；
（二）船舶筹建可行性研究报告；
（三）资金来源证明或意向。
第二十一条 经批准筹建船舶后，航运企业方可在批准的范围内购造船舶，对未持有水路运输管理部门发放的筹建批文的船舶，船检部门不得予以检验发证。
筹建批准文件有效期为1年。1年内未购造船舶的，视同自行取消筹建资格。
第二十二条 新增船舶取得合格船检证书并具备营运条件的，应向规定的审批机关申请办理取得《营运证》后方可从事经营活动。
第二十三条 航运企业要求出售营运船舶的，应按原审批程序办理运力核减和《营运证》注销手续。其中经营旅客运输的因出售营运船舶而取消航线或减少班次和停靠港（站、点）的，必须向原审批机关申请批准；在获批之日起1个月后，方可出售，并在沿线客运站点发布公告周知。
第四章 营运管理
第二十四条 经营旅客运输的航运企业应保持客船技术状况良好，设备齐全，船容整洁、美观。
第二十五条 经营旅客运输的企业应按核定的航线，停靠港（站、点）从事运输，不得自行取消航线或随意减少班次和停靠站点。
第二十六条 航运企业可将营运船舶出租给有经营资格的单位和个人经营。
出租期限超过半年的，应报水路运输管理部门备案。
第二十七条 航运企业从境外购进的二手船舶从事营业性运输，所购船舶船龄必须符合交通部有关规定。
第二十八条 航运企业在批准的经营范围内可以自行组织货源和客源。禁止任何单位和个人实行地区或部门封锁、垄断货源，强揽客源。
第二十九条 从事各种国内航线运输的航运企业均应使用国家规定的水路运输行业专用发票进行运费结算。
经税务和水路运输管理部门同意，企业可自印水路客货运输发票，经批准自印的发票限在本企业内的运输业务上使用。
从事国际航线运输和港澳航线运输的企业使用的海运提单必须符合国家有关规定及有关国际海运惯例，并按规定报交通行政主管部门备案。
第三十条 经市交通行政主管部门审核，交通部批准，企业可直接租用外轮（含挂方便旗的国轮）从事运输。
第三十一条 经市交通行政主管部门审核，交通部批准，国外船公司的船舶、国内航运企业悬挂方便旗的船舶及其他符合规定条件的船舶可从事厦门港国际班轮运输和非班轮运输。
第三十二条 根据运输市场和社会经济发展的实际情况，市交通行政主管部门会同市物价部门可按国家价格管理规定调控客运运价，必要时可对货物运价制订最高限价和最低保护价。货运经营者可在批准的范围内自定运价，并报市交通行政主管部门及物价管理部门备案。
第三十三条 航运企业应按规定准确、及时地向水路运输管理部门和统计部门报送运输行业统计报表。
第五章 水路运输服务业管理
第三十四条 本章所称水路运输服务企业是指从事代办运输手续，代办旅客、货物中转，代办组织货源等业务的具有法人资格的企业。
经营下列业务的视同水路运输服务企业：
（一）航运企业的各种营业机构（公司、部、站、所等），除为本企业服务，兼为其他水路运输企业服务的；
（二）航运企业以外的其他企业和单位（含联运企业）兼营代办运输手续，代办旅客、货物中转，代办组织货源等业务的；
（三）从事专营或兼营船舶修造业务的企业、单位和个人；
（四）港埠企业另设独立核算的、从事水路运输服务业务的各种营业机构。
第三十五条 水路运输服务企业必须具有与其经营业务相适应的自有流动资金、办公场所、经营场地、服务设施和专职从业人员。
第三十六条 设立水路运输服务企业除从事专营或兼营船舶修造业务外，应向市水路运输管理处办理取得《水路运输服务许可证》后持该证向工商、税务等部门办理有关手续后方可营业。
申请办理《水路运输服务许可证》应提交：开业申请书、办公场所、经营场地的产权证明或租期1年以上的租赁合同、合法的验资证明；在本市设立水路运输服务企业的外省、市申请者并应持有当地运输主管部门出具的批准证明。
第三十七条 水路运输服务企业应按照核定的经营范围承接运输服务业务。在经营活动中，应遵守互惠互利、自愿的原则，不得强行代办运输业务。
第三十八条 水路运输服务企业应按规定向市水路运输管理处报送统计报表。
第六章 奖惩
第三十九条 航运企业和水路运输服务企业遵守本规定，在经营中社会效益和经济效益较好的，水路运输管理部门应给予奖励。
第四十条 营业性运输船舶及非营业性运输船舶临时从事营业性运输，未按规定办理《营运证》的，及《营运证》被吊扣后仍继续营运的，由市水路运输管理部门或市水路运输管理部门委托的市水路运输管理处责令其停止营运，并按违法所得处以2倍罚款，罚款最高限额不得超过3万元。
第四十一条 违反运输价格管理规定的，由市水路运输管理部门或其委托的市水路运输管理处会同物价部门按国家有关规定予以处理；违反运输票据管理规定，未使用规定的运输票据进行营业性运输的，由市水路运输管理部门或其委托的市水路运输管理处视情节轻重给予警告或者处1万元以下的罚款。
第四十二条 违反水路运输行业统计管理规定，不按规定填报统计报表的，由市水路运输管理部门或市水路运输管理部门委托的市水路运输管理处给予警告处罚，并限期补报。
第四十三条 其他违反水路运输管理规定的行为按交通部《水路运输违章处罚规定》及其他有关规定予以处罚。
第四十四条 对严重违反本规定的航运企业及其船舶，在其纠正违章行为之前，市水路运输管理处应提请港务监督等有关查验部门、港务部门和船舶代理部门，暂缓办理有关手续。
第四十五条 对无证无照、严重扰乱运输市场秩序并可能对旅客造成伤害或对货物造成损失的非法营运船舶，并应给予扣船中止其运输。
第四十六条 水路运输管理部门的行政执法检查人员，可对在本市从事水路运输、水路运输服务的单位和运输船舶的负责人、当事人、见证人进行询问、调查；查阅有关的证明、账册、单据，必要时可以抄录或复制；并有权对违章行为所涉及的单位，个人调取证据。
第四十七条 水路运输管理部门工作人员滥用职权或超越职权侵犯企业合法权益的，应予以纠正，并向当事人赔礼道歉；管理部门并应给予相应的行政处分，构成犯罪的由司法机关追究刑事责任。
第七章 附则
第四十八条 本规定自颁布之日起施行。