河南省洛阳市人民政府


洛阳市人民政府关于重新修订印发洛阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知



洛政〔2011〕54号



各县（市、区）人民政府，市人民政府有关部门，洛阳高新技术产业开发区管委会，洛阳新区管委会办公室，各有关单位：

根据《洛阳市人民政府关于公布规范性文件清理结果的通知》（洛政〔2010〕113号）精神和有关政策调整情况，市政府相关部门对我市2007年9月印发实施的《洛阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》进行了重新修订。

经市政府同意，现将修订后的《洛阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真遵照执行。




洛阳市人民政府
二〇一一年四月十三日





洛阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法



第一章 总 则



第一条 为建立健全我市医疗保障体系，解决城镇居民基本医疗问题，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条 城镇居民基本医疗保险遵循的原则：保基本、广覆盖，政府引导、以收定支、收支平衡、略有结余。

城镇居民基本医疗保险采取政府补助和个人缴费相结合的筹资方式，鼓励有条件组织居民整体参保的单位对参保居民个人缴费部分给予补助。

参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金全部用于建立城镇居民基本医疗保险统筹基金（以下简称医保基金），不建立个人账户。医保基金用于参保居民的住院医疗、门诊大病医疗（特殊疾病门诊）、意外伤害住院医疗、计划生育医疗和普通门诊医疗支出。

第三条 本市行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各类在校学生、少年儿童、本市非从业城镇居民、被征地农民可以参加城镇居民基本医疗保险。

第四条 应由市、县两级负担的城镇居民基本医疗保险财政补助资金分别由市、县两级财政列入年度预算。

第五条 全市各级政府负责城镇居民基本医疗保险参保缴费工作。人力资源社会保障部门负责城镇居民基本医疗保险制度的组织实施和业务经办工作，加强对定点医疗机构的监督管理；财政部门负责财政补助资金的安排、拨付和医保基金的监督工作；审计部门负责对医保基金收支和管理情况进行审计；卫生部门负责合理布局城镇社区卫生服务机构，加强对医保定点医疗机构的行政和服务管理；药品监督部门负责对定点医疗机构药品、医疗器械质量的监管；公安部门负责城镇居民的户籍认定；民政部门负责城镇居民最低生活保障对象的身份认定和组织参保工作；残联部门负责残疾人员的身份认定和组织参保工作；教育部门负责做好在校学生的组织参保工作。各部门要按照各自的工作职责做好城镇居民基本医疗保险工作。

市社会保险经办机构具体承办城镇居民基本医疗保险业务，负责全市城镇居民基本医疗保险基金的运行管理和政策宣传工作，并做好县（市、区）社会保险经办机构和有关部门的业务指导工作。

第六条 全市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹。



第二章 登记参保、基金筹集和管理



第七条 城镇居民首次参保，应通过社区居委会或所在学校办理登记、参保和缴费手续，续保人员直接到洛阳银行或所在学校办理缴费手续。

第八条 城镇居民基本医疗保险年度为自然年度，大学生的保险年度按学年计算（当年9月1日至次年8月31日），城镇居民基本医疗保险费按年度一次性预缴，登记参保和费用缴纳期限为每年9月1日至12月30日。

按时足额缴费的参保人员，从次年1月1日（大学生从当年9月1日）起享受规定的城镇居民基本医疗保险待遇；未在规定的缴费期限内参保缴费的，不享受城镇居民基本医疗保险待遇。

城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费和市、县两级财政补助资金应于每年12月30日前划入医保基金专户。

第九条 筹资标准

（一）18周岁以上（含18周岁）的城镇居民每人每年筹资额为320元，其中个人缴纳120元，各级财政补助200元。

（二）学生及18周岁以下的未成年人每人每年筹资额为230元，其中个人缴纳30元，各级财政补助200元。属于低保家庭的和重度残疾的学生及18周岁以下的未成年人，个人不缴费，各级财政补助230元。

（三）新出生的婴儿，从出生之日起3个月内参保缴费的，缴费次月起可享受城镇居民医疗保险待遇。每人每年筹资额为230元，其中个人缴纳30元，各级财政补助200元。

（四）持有《洛阳市城市居民最低生活保障金领取证》并享受城市低保的人员、持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾人员，每人每年筹资额为320元，个人不缴纳，各级财政补助320元。

（五）困难家庭60周岁以上的老年人，每人每年筹资额为320元，其中个人缴纳60元，各级财政补助260元。

（六）被征地农民每人每年筹资额为230元，其中个人缴纳30元，各级财政补助200元。

第十条 医保基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。

第十一条 人力资源社会保障部门和财政部门应切实加强医保基金的使用、监督和管理。建立医保基金预警制度，当医保基金达到预警指标或出现超支时，应及时向市、县两级政府报告。

第十二条 根据经济社会发展和群众收入情况，市人力资源社会保障部门可会同市财政等相关部门，对城镇居民基本医疗保险筹资标准、保障水平和财政补助标准提出调整意见，通过城镇居民医疗保险联席办公会议研究，报市人民政府批准后实施。



第三章 医疗保险待遇



第十三条 城镇居民基本医疗保险服务管理和医药目录，参照城镇职工基本医疗保险的规定执行。

第十四条 城镇居民参保缴费后由市、县两级社会保险经办机构为其核发医疗保险证、卡，居民凭医疗保险证、卡到定点医疗机构就诊，结算医疗费用。

第十五条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构，同城镇职工基本医疗保险定点医疗机构一致。

第十六条 参保居民发生符合规定的住院医疗、特殊门诊医疗以及普通门诊医疗费用，除应由个人负担部分外，其余部分由社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

第十七条 医保基金支付设立起付标准和最高支付限额。参保居民出院结算医疗费用时，医保基金起付标准以下费用，由参保居民个人负担；医保基金起付标准以上至医保基金最高支付限额以下的费用由医保基金按比例支付。

（一）住院医疗医保基金起付标准为：

三级医院：600元（中医院500元）；二级医院：400元（中医院300元）；一级医院（社区卫生服务机构）：100元；家庭病床：100元。

（二）住院医疗医保基金报销比例为：

三级医院55%；二级医院：65%；一级医院（社区卫生服务机构）：75%；家庭病床：55%。

（三）意外伤害住院医疗费最高支付限额为4000元。

（四）参加我市城镇居民基本医疗保险的低保对象、重度残疾人员、被征地地农民、各类在校学生和少年儿童等五类人员享受普通门诊待遇，普通门诊实行定点医疗，按每人每年40元标准，实行包干使用，超支不补，不设起付线，报销比例为35%，年度最高支付限额为200元。

（五）计划生育住院医疗，顺产定额报销300元，难产按住院比例报销。

第十八条 在一个医疗保险年度内，下列特殊疾病符合规定的门诊医疗费用，医保基金按病种限额标准和60%的比例报销：

（一）慢性肾功能衰竭的透析；

（二）恶性肿瘤的放疗、化疗；

（三）器官移植术后的抗排异反应治疗；

（四）心脏支架术后抗凝（200元/月）；

（五）肝硬化失代偿期合并腹水（200元/月）；

（六）糖尿病并发症（指眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变）（160元/月）；

（七）Ⅱ度以上心衰（120元/月）；

（八）肾脏疾病（指肾脏综合症和慢性肾小球肾炎）（160元/月）。

第十九条 在一个医疗保险年度内，医保基金最高支付限额为6万元。

第二十条 参保居民连续缴费每满5年，医保基金报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。基本医疗保险连续参保缴费超过8年的，其最高支付限额在原基础上提高5000元。

第二十一条 在一个医疗保险年度内，14岁以下儿童住院，起付线减半执行。

在一个医疗保险年度内，城镇居民30日内因同种疾病二次住院并符合政策规定的，只计算一次起付线；第二次及以后住院并符合政策规定的，起付线减半执行。

第二十二条　法定劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业的，无经济能力参加城镇职工基本医疗保险的，可参加城镇居民基本医疗保险，其缴费年限（不含本人18周岁以前的缴费年限）按每3年折算1年的城镇职工基本医疗保险缴费年限。高等院校的学生和破产关闭企业的下岗职工参加城镇居民医疗保险，其缴费年限按1年折算1年的城镇职工基本医疗保险缴费年限。

第二十三条 参保居民缴费中断期间发生的医疗费用，医保基金不予支付，重新参保缴费的，自下年度1月1日起，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。

第二十四条 参保居民因人身意外伤害、斗殴、酗酒、吸毒、自伤、自残、自杀和其它有明确责任方等发生的医疗费用，医保基金不予支付。



第四章 附 则



第二十五条 各级政府要加强社会保险经办机构和社区劳动保障平台建设，确保城镇居民基本医疗保险工作必要的人员和经费。

第二十六条 市人力资源社会保障部门可根据本办法制定相应的配套政策。

第二十七条 本办法自2011年4月1日起施行。2007年9月17日印发的《洛阳市人民政府关于印发洛阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知》（洛政〔2007〕107号）文件同时废止。

湖北省荆门市人民政府


市人民政府关于印发《荆门市财政监督检查办法》的通知

荆政发[2001]23号

各县、市、区人民政府，市政府各部门：
　　现将《荆门市财政监督检查办法》印发给你们，请遵照执行。

二○○一年五月十六日


荆门市财政监督检查办法

　　第一条 为加强财政监督检查工作，提高财政监督管理水平，履行财政监督职能，促进依法行政，根据《中华人民共和国预算法》、《中华人民共和国行政处罚法》、国务院《违反财政法规处罚暂行规定》，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条　财政监督检查机关具体负责全市范围内财政监督检查管理工作，行使财政监督检查职能，是财政部门实施财政监督检查的专门机构。
　　第三条本办法所称财政监督检查，是指财政监督机关及其工作人员为履行财政法律、行政法规和财政规章及其规范性文件规定的财政监督职责，对有关部门和单位执行预算、税收、财务、会计、国有资本金基础管理等方针政策、法律、行政法规情况进行的检查。
　　第四条财政监督检查机关实施监督检查，必须客观公正地反映检查结果，出具检查报告，依法作出检查结论和处理决定。
　　第五条 财政监督检查机关的职责是：
　　(一)对税收征收机关征管质量进行检查，防止和制止越权减免、缓征、退付、应征不征以及截留税收收入，确保税收收入及时、准确、足额地缴入国库；
　　(二)对地方国库是否按照国家规定和审批程序收纳、划分、留解、退付预算收入情况进行监督；
　　(三)对财政内部预算（内外）收支执行情况以及财政资金的运行程序进行监督；
　　(四) 负责监督检查有关部门征收、解缴罚没收入、政府基金收入、专项收入、行政事业性收费等各项非税性财政收入情况；
　　(五)市财政监督检查机关对下级财政监督检查机关进行业务指导，并按照现行财政体制规定对应缴上级财政预算收入等执行情况进行监督检查；
　　(六)对本级预算内外安排的各项财政专项资金以及上级财政下拨、有关部门转拨的各项专项资金分配、使用、效益情况进行监督检查；
　　(七)对社会审计机构执行国家财税法律、行政法规、制度及履行社会监督工作公开性、合法性、公正性的情况进行监督；
　　(八)对行政事业单位、社会团体财务收支和会计制度执行情况进行监督检查；
　　(九)对违反财经法纪的案件进行查处，负责违纪款项收缴入库；
　　(十)针对监督检查中发现的问题，提出改进意见和建议，完善有关规章制度，堵塞财政管理漏洞，预防违纪违规，加强事前监督。
　　第六条 财政监督检查机关依照国家法律、行政法规、财政规章及其他规范性文件规定，结合本行政区域内财政管理工作实际，确定年度财政监督检查计划，按计划开展监督检查。日常财政管理过程中发现突出问题时，可以组织实施专门或重点的监督检查。
　　第七条 实施财政监督检查应当组成2人以上的检查组，并指定检查组长。检查组实行组长负责制，组长对检查工作的质量以及提交的财政监督检查报告负责。
　　第八条 财政监督检查机关实施财政监督检查，一般应提前3日向被查单位送达财政监督检查通知书。
　　财政监督检查机关认为事前向被检查单位下达检查通知书，对检查成效有明显不利影响时，检查通知书可在事前适当时间下达。
　　第九条 财政监督检查人员到被检查单位实施检查时，应出示检查通知书或检查通知书副本和检查人员有效工作证件。
　　第十条 检查中如有特殊需要，可以指派、聘请专门机构或者具有专业知识的人员，对检查事项中某些专门问题进行鉴定。
　　第十一条 财政监督检查人员通过审查被检查单位的有关会计凭证、会计帐簿、会计报表，查阅与检查事项有关的文件、资料、合同、现金、实物、有价证券，向有关单位和个人进行调查等方式实施检查，取得有关证明材料，形成检查工作报告。
　　第十二条 监督检查结束后，检查组在向财政监督检查机关提交监督检查报告前，应当征求被查单位对检查报告的意见。被检查单位自收到财政监督检查报告书3日内，提出书面意见或说明。逾期没有提出书面意见或说明的，视为无异议。被查单位对财政监督检查报告有异议的，检查人员应当进一步核实、取证。如确有必要，应当修改已经形成的财政监督检查报告。
　　第十三条　财政监督检查机关对被查单位依法作出的检查结论和处理决定在其财政监督检查职责范围内具有法定效力，并可以作为其他执法部门进行相同内容的审计、财务检查、税务检查等的依据。
　　第十四条 财政监督检查机关应当建立健全财政监督检查的审理制度，由有关内设机构或确定专（兼）职审理人员对检查组提出的检查报告予以审核，财政监督检查机关根据审核结果向被检查单位下达财政检查决定书。财政检查决定书自送达之日起生效。
　　第十五条 一般检查事项的财政监督检查决定由财政监督检查机关主管领导审定；重大检查事项的财政监督检查决定由同级财政机关集体研究并报同级政府审定。
　　第十六条 财政监督检查机关对被监督检查单位及当事人实施处罚行为，应当按照《行政处罚法》的相关规定，在法定期限内组织听证。
　　第十七条 财政监督检查机关依法作出监督检查决定后，被检查单位及当事人申请行政复议或者提出行政诉讼的，复议和诉讼期间，不停止执行财政监督检查决定，法律、行政法规另有规定的除外。
　　第十八条 财政监督检查机关认为被检查单位违反财政法规、财经制度的行为，应根据违法违纪事实提出财政监督检查建议书，列明当事人的违法违纪事实、证据及处理建议等，由有关部门和单位依法追究负有直接责任的主管人员及其他责任人员行政责任、民事责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第十九条 财政监督检查人员违反法律、法规的规定和本办法要求，在工作中徇私舞弊、玩忽职守、滥用职权的，依法给予行政处分；触犯刑律的，依法追究其刑事责任。
　　第二十条 本办法由市财政局负责解释。
　　第二十一条 本办法自发布之日起施行。